电疗

　　磁疗法的一类﹐利用电能作用于人体以防治疾病的方法。常用的电能有直流电﹑交流电和静电三类。临床上应用的电疗方法有﹕直流电疗法（包括电水浴疗法﹑直流电离子导入疗法）﹐低频脉冲电疗法（包括感应电疗法﹑电兴奋疗法﹑电睡眠疗法﹑超强电刺激疗法﹑经皮电刺激疗法﹑间动电疗法等）﹐中频电疗法（包括等幅中频正弦电疗法﹑调制中频正弦电疗法﹑干扰电疗法等）﹐高频电疗法（包括长波电疗法﹑中波电疗法﹑短波电疗法﹑超短波电疗法﹑微波电疗法及毫米波电疗法）和静电疗法。
　　人体内除含大量水分﹐还有很多能导电的电解质和非导电的电介质﹐因此人的机体实际上是一个既有电阻又有电容性质的复杂导体﹐这是电疗的物质基础。电能作用于人体引起体内的理化反应﹐并通过神经－体液作用﹐影响组织和器官的功能﹐达到消除病因﹑调节功能﹑提高代谢﹑增强免疫﹑促进病损组织修复和再生的目的。机体对不同性质的电流反应不一﹐治疗机理亦异。低频电流可改变神经和肌肉细胞的膜电位﹐使之兴奋而产生收缩﹔低频调制的中频电流可使感觉神经的粗纤维兴奋﹐抑制细纤维冲动的传入﹐因此镇痛作用较强﹔高频电流对机体组织产生热效应和非热效应﹐从而达到治疗目的。同种电流在使用方法和剂量大小不同时﹐引起人体的反应也有差异。此外人体的不同器官和组织﹑不同的功能状态和病理改变﹐对电流的反应也不尽相同。低﹑中频电流还可用以判断神经肌肉的运动功能﹐用以诊断周围神经病损程度。故在康复医学中低﹑中频电流用来作重要的治疗和功能评定的手段。
　　直流电疗法直流电方向恒定﹐强度不随时间变化。理疗用的直流电电压一般在50～80V﹐电流强度0。05～0。1mA/cm2。当直流电作用于人体时﹐体液中电解质发生电解作用﹐产生正﹑负离子﹐正﹑负离子各向其极性相反的电极移动。与此同时胶体液中的荷电胶粒（分散质）向一极移动称为电泳﹔水分子（分散媒）向另一极移动称电渗。处于直流电正极作用下的组织内部将发生下述变化﹕由于Ca2＋﹐Mg2＋等两价离子向负极移动的速度比K＋﹐Na＋等1价离子慢﹐因而前者在正极附近的相对浓度较大。Ca2＋﹐Mg2＋等两价离子有降低组织兴奋的作用﹐对正极下的机体镇静作用。CL－在正极附近浓度较大﹐与H＋化合成HCl﹐使该处组织液呈酸性。人体细胞膜的构成蛋白质都荷负电﹐在正极作用下负电荷消失﹐相互间排斥力减弱﹐距离减小而密集﹐同时因电渗作用使局部组织含水量下降﹐故膜的通透性降低。处于直流电负极作用下的组织内部将发生如下变化﹕K＋﹐Na＋等1价离子浓度相对较大﹐增强该处机体组织的兴奋状态。Na＋移至负极下与OH－化合成NaOH﹐使组织液呈碱性。细胞膜蛋白质电荷增强﹐排斥力提高﹐细胞膜距离增大而分散﹐同时因组织内含水量增加﹐故细胞膜的通透性提高。
　　直流电正﹑负极下组织内发生的理化变化﹐有调整神经的兴奋性﹐改善局部水肿或脱水现象﹐促进血液循环和代谢功能的作用。并可通过分节反射﹐改善内脏的活动功能。临床上常用直流电来镇痛﹑止痒﹑软化瘢痕﹑消肿﹑促进组织再生﹐改善中枢和周围神经功能等。
　　直流电还能将药物离子导入人体﹐达到治疗目的﹐这称直流电离子导入疗法。它是利用电荷同性相斥的原理﹐将药物离子或荷电微粒经皮肤汗腺导入人体。此法综合利用直流电和药物两者的治疗作用﹐临床上应用较多。药物导入量取决于电量大小﹑药物浓度﹑电极面积和通电时间。通电时间过长﹐则局部组织内离子堆积而产生极化现象﹐使导入量明显减少﹐故临床上一般通电20～30分钟。导入的药物不但可对局部组织起作用﹐还可通过体液循环把药物送到远隔器官起治疗作用。离子导入除采用直流电外﹐还可利用单向低频脉冲电流或半波正弦中频电流。导入药物因病而异﹐急性化脓性炎症可用抗生素类﹐过敏性疾病用脱敏药物﹐风湿性病则用水杨酸类药物。
　　低频脉冲电疗法采用频率在1kHz以下的低频脉冲电流。这种电流在人体内可引起离子和荷电微粒的迅速移动﹐因而对感觉神经和运动神经有明显的刺激作用。低频脉冲电流因波形不同﹐可分为方波﹑梯形波﹑指数曲线形波﹑三角波和正弦波等。根据临床治疗需要﹐可调整脉冲周期﹐脉冲宽度和升﹑降波时间。有时以更低频率的脉冲波去调制上述低频脉冲﹐这种波称低频调制波。
　　临床上低频脉冲电疗法主要应用于下述两方面﹕用以刺激神经肌肉﹐引起肌肉收缩﹐肌肉收缩能促进动脉供血﹑静脉和淋巴回流﹐改善局部营养代谢﹐消退水肿﹐还可提高肌肉张力﹐防止或延缓肌肉萎缩过程﹔节律地刺激神经肌肉﹐可使肌肉节律性收缩﹐用以防止由于损伤或炎症造成的肌纤维和肌膜间﹑肌束之间的黏连﹐保持肌肉弹性﹐防止挛缩。此外﹐电刺激还可促进病损神经纤维的再生。低频脉冲电可用于强度/时间曲线测定﹐以判断肌肉失神经支配的程度﹐并选择最佳治疗用脉冲参数﹐以提高治疗效果。低频脉冲电刺激疗法还可治疗上运动神经元疾患所引起的痉挛性瘫﹐此法是利用两组低频脉冲电流﹐交替刺激痉挛肌及其拮抗肌﹐利用交互抑制的反应使痉挛缓解。用于止痛﹕主要采用超刺激电疗法（用超出一般剂量的电流强度的低频脉冲电疗法）和经皮电刺激神经疗法（TENS）。低频电脉冲止痛机理有两种可能。其一﹐是低频脉冲电阻抑止了痛觉神经向中枢传递冲动﹐但具体阻抑在何部位意见不一﹔有人认为在感觉神经纤维﹐有人认为在脊髓后角细胞﹐也有认为在大脑皮质的感觉中枢。其二﹐是低频脉冲电促进局部血液循环﹐消散局部的致痛物质﹐改善组织代谢功能﹐因而起到止痛效果。
　　临床常用低频脉冲电流治疗周围神经疾病﹑各种肌肉萎缩﹑肢体血液及淋巴回流障碍﹑中枢神经功能失调﹑以及疼痛症候群等。
　　中频电疗法采用频率为1～100kHz的中频正弦电流。临床上常用频率为2～5kHz﹐常用方法有等幅中频正弦电疗法﹑调幅中频正弦电疗法和干扰电疗法三种。调制波频率为10～200Hz﹐可采用全波或半波﹐连续调制或间断调制﹐还可采用等幅波和调制波交替出现﹐或频率交变的调制波。调制中频电流兼有低﹑中频电流的特点﹐用于止痛或促进血液循环﹐较低﹑中频电单独应用作用明显﹔用于神经肌肉刺激时﹐由于皮肤刺痛小﹐病人可耐受较大电量。干扰电是利用两组频率相差0～100Hz的等幅中频正弦电流（临床多用5±0。1kHz）﹐交叉输入人体同一部位。在交叉部形成干扰电场﹐在体内按正弦电波的差拍原理产生0～100Hz的低频调制中频电流。临床上利用3组等幅中频正弦电流﹐从三维空间交叉输入人体﹐形成立体干扰电场﹐其效果优于一般干扰电场。经改进后﹐采用3组强度交替改变的正弦电流﹐使局部的刺激作用更易为病人忍受﹐进一步提高治疗效果﹐此方法称为动态立体干扰电疗法。
　　中频电流疗法的特点为﹕中频正弦电流不产生电解作用﹐不引起组织的化学损伤﹔频率高﹐组织阻抗小﹐可使用较大电流量﹔对感觉神经刺激较小﹐病人易于接受。中频电流对人体的主要治疗作用有﹕镇痛﹕以正弦调制中频电流最佳﹐对因急性软组织损伤造成的疼痛效果较好﹔刺激肌肉收缩﹕以动态立体干扰电场效果最佳﹐疼痛刺激小﹐作用深入﹐病人易于接受﹔促进血液循环﹐改善营养代谢﹔促进淋巴和静脉回流﹔软化瘢痕﹐松解黏连。
　　临床上常用中频电流治疗软组织损伤﹑神经炎﹑痛经﹑肢体循环障碍﹐周围神经损伤引起的肌肉痲痹﹐胃肠及膀胱平滑肌无力等。患急性化脓性炎症者﹑孕妇﹑血栓性静脉炎患者﹑安装起搏器者禁用。
　　高频电疗法采用频率为100kHz以上的高频正弦电流﹐内生热是高频电流对人体作用的重要基础。高频电场在人体组织内产生热的机理与直流电（或低频电）由奥姆耗损产生热的机理不一样﹐人体组织在高频电场作用下﹐组织内电解质离子随着高频电场极性交变几乎在原位振动﹐振动时克服阻力而生热。组织内的电介质具有等量电荷﹐以非极性分子和极性分子状态存在。在高频电场作用下﹐非极性分子极化形成极性分子﹐与原有的极性分子一起随电场交变而急速转动﹐在运动中克服周围阻力而生热。热量大小与组织所受电磁场强度有关。组织受热后可以促进局部血液循环﹐改善组织营养代谢﹐刺激组织再生﹐消退炎症﹐还可降低周围神经兴奋而止痛﹐并可通过神经反射作用﹐调节中枢神经功能和免疫系统功能。除热效应外﹐高频电尚有非热效果﹐但研究尚不够深入。高频电疗常用的方法有短波疗法﹑超短波疗法和微波疗法。一种新的高频电疗法──毫米波疗法已开始用于临床。毫米波的频率与人体组织细胞的固有振动频率相近﹐通过谐振将能量传给人体组织﹐达到治疗目的﹐这与上述方法的作用机理不同。高频电流临床应用很广﹐多用于急﹑慢性化脓性和非化脓性炎症﹑软组织损伤﹑神经痛﹑神经损伤﹑风湿和类风湿性关节炎﹑关节周围炎﹑急性肾功能衰竭等。禁忌症主要有活动性肺结核﹑出血﹑心力衰竭﹑恶病质等。也可利用短波和微波的热效应治疗恶性肿瘤﹐瘤内血流量小于正常组织易于大量积热﹐故高频电可使瘤内温度高于周围组织﹐达42℃以上﹐这对肿瘤细胞有明显的杀伤作用。这种疗法称射频加温治癌疗法或微波加温治癌疗法。
　　静电疗法利用静电电场对人体的作用。常用电子管式静电机﹐输出两极间的高压可高达50kV﹐为阻止短路危险﹐在输出电路中串联高阻值保护电阻﹐使短路电流在1mA以下。由于静电电场方向恒定﹐体内离子或有极性分子定向移动﹐因而引起体内一系列变化。此外﹐火花放电和静电电场可使氧变为臭氧（O3）﹐对人体感受器有一定刺激作用﹐全身应用对人体的反应表现为﹕中枢神经兴奋性降低﹐植物神经系统功能改善﹐故临床常用于神经症﹑早期高血压﹑更年期综合症﹑植物神经功能紊乱。局部应用时﹐可改善组织的血液循环和营养状态﹐抑制感觉神经﹐常用于慢性溃疡﹑皮肤瘙痒等。