滴虫病

　　滴虫病（trichomoniasis）是由人肠滴虫（trichomonas hominis，见图23-32）和阴道滴虫（T。vaginalis，图23-33）等所致的原虫寄生虫病。
　　由毛滴虫引起的疾病的总称。最常见的是阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎，其次为人毛滴虫引起的滴虫性肠炎。滴虫性阴道炎的症状有阴道口灼痒、泡沫性白带。可引起尿道炎，对男性也可引起尿道炎。常由性交等直接接触传染，也可通过公用浴池、浴巾等间接传染；滴虫性肠炎可有慢性腹泻、腹痛、食欲减退等症状。诊断主要依据在阴道分泌物或粪便中找到毛滴虫。灭滴灵治疗有效。
　　滴虫的生活史较简单，仅有滋养体，以二分裂法增殖。通过直接和间接方法传播。
　　肠滴虫病的症状为腹泻、腹痛及便秘。粪便中有大量滴虫，可服喹碘仿，成人剂量250mg，每日1次，连服5日。小儿酌减。
　　阴道滴虫寄生在女孩的阴道和尿道内，也可寄生于男孩的泌尿生殖器官内，引起滴虫性阴道炎或尿道炎。滴虫性阴道炎常见症状为外阴瘙痒与白带增多。白带可呈白色、赤色、沫状，脓状或水状，常以泡沫状为典型。阴道粘膜出血可引起赤带，有化脓性细菌同时存在可呈脓带。滴虫性尿道炎可有尿痛、尿频等症状。粪便或阴道分泌物找到活动的滴虫可确诊。
　　一、概述
　　滴虫病（trichomoniasis）是由阴道毛滴虫感染所致的一种常见的性传播疾病，它仅累及泌尿生殖道系统，主要是阴道、尿道及前列腺。男性感染阴道毛滴虫后大多无症状，但女性大多有症状，表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物，并有外阴刺激症状。感染滴虫不出现临床症状者称为带虫者。此外，感染滴虫的个体对其它性病病原菌的易感性增加，并且近年来认为阴道滴虫病与胎膜早破及早产有关。
　　二、诊断要点
　　（一）临床特点
　　女性患者主要是阴道炎的症状，典型表现为白带增多伴中至重度外阴瘙痒。阴道分泌物稀薄，黄绿色，泡沫状，可有臭味。阴道液pH值明显增高，常>5。0。检查可见阴道粘膜充血、红肿，有散在小出血点，宫颈红斑水肿及点状出血使之呈特征性的草莓样外观，后穹窿常充满稀薄灰黄色有泡沫的白带具有特征性。部分病人可出现性交痛及尿痛。如出现后者，提示合并尿道滴虫感染。本病症状常随月经周期而波动，一般在月经期后症状加重。男性滴虫病常感染前列腺和尿道，多数无症状呈带虫状态，但常导致性伴侣的连续重复感染。此外阴道毛滴虫也是男性非淋菌性尿道炎的病因之一。病人可间断出现少量的清亮的尿道分泌物，可有尿痛及龟头瘙痒。多数男性的滴虫性尿道炎是自限性的，这可能是男性前列腺液中的抗滴虫成分所致。
　　（二）实验室检查
　　１．直接镜检采用悬滴法：自阴道后穹窿取一滴阴道分泌物与一滴生理盐水在玻片上混匀，置于高倍镜下（100×或400×）检查，若见到卵圆形的，有鞭毛，可运动的寄生虫则可诊断。悬滴法镜检的另一重要发现是阴道分泌物中存在大量嗜中性白细胞。男性患者采用晨起第一次排尿前的尿道分泌物或晨起第一次尿的沉渣作悬滴法镜检。２．滴虫培养此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少48小时，若阴性应连续培养7天并定期检查。
　　三、治疗
　　可采用全身治疗及局部治疗。由于阴道滴虫常伴泌尿系统的滴虫感染，并可隐藏在子宫颈腺体、阴道皱襞及尿道下段，故单纯局部用药不易彻底消失，停药后易复发，使疾病经久不愈。因此应首选全身治疗，并主张单剂量一次给药，且需连续3次月经期后复查滴虫阴性者方为治愈。滴虫病患者的性伴侣必须同时治疗。
　　（一）全身治疗
　　甲硝唑（灭滴灵）口服，这是治疗滴虫病最有效的方法。用法：灭滴灵2。0g，一次顿服，或者灭滴灵500mg口服，每日2次，连服7天。以一次给药法为首选。若上述治疗方案失败时，对耐药的阴道滴虫株应再给予灭滴灵500mg，每日2次口服，共服7天；若治疗仍失败，则应加大剂量，改用灭滴灵2。0g，每日1次顿服，共用3～5日。因月经后本病易复发，故下次月经过后最好再治疗1疗程，以巩固疗效。用本药治疗期间应避免饮酒及酒精饮品，以免引起戒酒硫样反应。并注意药的副作用。
　　（二）局部治疗
　　１．增强阴道防御能力用0。5%的乳酸或醋酸溶液冲洗外阴阴道，或用1：5000高锰酸钾冲洗阴道。２。用灭滴灵200mg或滴维净1片或卡巴砷400mg，每晚塞入阴道后穹窿，7～10天为一疗程。若先用上述酸性溶液清洗阴道后再放入药栓，则效果更佳。
　　（三）特殊治疗
　　１．孕妇的治疗由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用，对细菌也有致突变作用，故妊娠头3个月内不应服用，而应以局部治疗为主，但疗效不理想。对于妊娠中期以后仍有严重症状的病人可以考虑甲硝唑2。0g一次顿服疗法。２．性伴侣的治疗滴虫病患者的性伴侣必须同时接受治疗，方法剂量相同。
　　四、预防
　　滴虫病的传播可以通过性交直接传播，也可以通过受滴虫污染的浴池、游泳池、马桶边或接触受污染的衣物及器械而间接传播。故滴虫病的预防应注意改进公共卫生设施，改坐式厕所为蹲式，洗澡用淋浴，滴虫患者及带虫者不得进入公共游泳池，治疗期间要禁止性生活，夫妇双方同时治疗。此外，医疗单位要作好严格的消毒隔离，防止交叉感染。