低钾血症

　　血清钾低于3。5mmol/L的现象﹐严重者血钾可降至2mmol/L以下。低钾血症与缺钾不同。缺钾指体内钾总量减少。低钾血症可能反映缺钾﹐但因钾稀释或转移入细胞内所致的低血钾并不反映缺钾﹔血清钾浓度正常或高者﹐细胞内仍可缺钾（如失水浓缩或钾外移时）。主要表现为神经肌肉功能紊乱﹑心电图异常及肾脏﹑胃肠道症状。
　　病因可分四类﹕ 摄入不足。如进食不足﹑禁食﹑吞咽困难﹑昏迷者长期不食或自肠道外补给不含钾盐的液体。由消化道丢失过多。如严重腹泻﹑呕吐﹑胃肠减压手术后痿管﹑经常应用导泻药等使含钾丰富的消化液大量丢失。经肾脏排钾过多。如应用利尿药﹑脱水药﹐长期静脉输液未补充钾盐﹐急性肾功能不全多尿期﹐慢性肾炎等。远曲小管性酸中毒时﹐Na＋-H＋交换和尿酸化发生障碍﹐使Na＋-K＋交换增加﹐肾排钾增多。肾上腺皮质激素过多时尿排钾亦增加。体内钾分布异常。如家族性周期性瘫痪或胰岛素作用可使糖原合成增加而造成低血钾。
　　临床表现缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关﹐又取决于低血钾发生的速度﹑持续时限及病因。长期应用利尿药所致的低钾多系逐渐形成﹐故临床表现不严重。短时间内发生的低钾可致猝死。血pH值及其它血电解质浓度也与症状轻重有关。严重低血钾伴酸中毒时﹐由于细胞内的钾移至细胞外﹐低血钾症状可减轻﹐如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正缺钾症状可迅速加重。
　　神经肌肉系统﹕当血钾低至2。5mmol/L时﹐神经肌肉症状即明显。肌无力常是最早最突出的症状﹐全身肌肉无力甚至瘫痪﹐重者腱反射消失﹐呼吸肌痲痹。中枢神经系统症状有抑郁﹑嗜睡﹑定向障碍及精神紊乱等。
　　消化系统﹕肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀﹑恶心﹑便秘。严重低血钾时可出现肠痲痹﹐甚至痲痹性肠梗阻。
　　心血管系统﹕轻度低血钾者多见窦性心动过速﹑房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。因心肌收缩力减弱﹐血管紧张度降低﹐出现心音低钝﹑心脏扩大﹑心功能不全﹑低血压等。心电图改变为T波低平然后倒置﹐U波出现或与T波融合﹐S-T段下降﹐Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。
　　肾脏﹕因肾小球滤过率和肾血流量降低﹐肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿﹐甚至肾性尿崩症﹐这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。
　　代谢性碱中毒﹕因血钾降低﹐细胞内的钾离子转移至细胞外﹐而细胞外液的氢离子进入细胞内﹐使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低﹐肾小管分泌钾离子减少﹐Na＋-K＋交换减少而Na＋-H＋交换增多﹐尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加﹐尿呈酸性。
　　诊断根据为失钾的病史﹑临床表现﹑血钾<3。5mmol/L及低血钾的心电图图形。
　　治疗补给钾盐前﹐必须改善肾脏功能。因为在肾功能紊乱时﹐若有脱水﹑循环衰竭等情况﹐钾的排泄受到抑制﹐此时补钾易引起高钾血症。在尿量甚少或无尿的病人应先补充血容量﹐输入生理盐水或2﹕2﹕1液﹐待尿量增多达30～50ml/h后再补充钾盐。钾的进入细胞依靠正常细胞的代谢功能﹐正常情况下补充的钾需要15小时才能与细胞内钾达到平衡。若有缺氧及酸中毒﹐细胞功能尚未恢复则所需时间更长﹐甚至数日才能达到平衡﹐若在此期间补钾过快﹐可引起高钾血症。故对严重病例多采用缓慢静脉点滴法。轻症病人可口服钾盐。氯化钾比较适宜﹐尤其对呕吐或高位小肠痿引起的钾缺乏﹐此时常伴有低氯性碱中毒。治疗缺钾与治疗缺钠不同﹐不能快速补充﹐否则血钾浓度太高﹐心脏易突然停搏于舒张期而造成死亡。一般补钾至血钾浓度正常﹐或病人能进食时即停止。如果必须继续补钾﹐可口服含钾的柠檬酸盐或磷酸盐。不能口服的病人可用氯化钾静脉缓慢滴入。