低蛋白血症

　　血浆总蛋白质﹐特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病﹐而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白﹑各种球蛋白﹑纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白﹑脂蛋白等﹐总量为6。5～7。8g％。若血浆总蛋白质低于6。0g％﹐则可诊断为低蛋白血症。对低蛋白血症一般经及时﹑合理的治疗﹐均可取得一定疗效。
　　病因主要为下列几种﹕ 蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食﹐如严重的心﹑肺﹑肝﹑肾脏疾患﹐胃肠道淤血﹐脑部病变﹔消化道梗阻﹐摄食困难如食道癌﹑胃癌﹔慢性胰腺炎﹑胆道疾患﹑胃肠吻合术所致的吸收不良综合症。蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低﹐血浆蛋白质合成减少。长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡﹑痔疮﹑钩虫病﹑月经过多﹑大面积创伤渗液等均可导致大量血浆蛋白质丢失。反复腹腔穿刺放液﹑终末期肾病腹膜透析治疗时可经腹膜丢失蛋白质。肾病综合症﹑狼疮性肾炎﹑恶性高血压﹑糖尿病肾病等可有大量蛋白尿﹐蛋白质从尿中丢失。消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎﹑蛋白漏出性胃肠病﹑溃疡性结肠炎﹑局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。蛋白质分解加速。长期发热﹑恶性肿瘤﹑皮质醇增多症﹑甲状腺功能亢进等﹐使蛋白质分解超过合成﹐而导致低蛋白血症。
　　临床表现除有原发疾病的表现外﹐其主要临床表现是营养不良。氮负平衡使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗﹐病人日益消瘦﹐严重者呈恶液质状态。胃肠道黏膜萎缩﹐胃酸分泌减少﹐消化酶减少﹐因而食欲差。疲乏﹑无力也是常见症状﹐病人不爱活动﹐体力下降﹐反应渐趋迟钝﹐记忆力衰退。多有轻﹑中度贫血﹐经常头晕﹐可有体位性低血压和心动过缓。浮肿的发生与血浆有效渗透压减低有关。体液的渗透压与其所含溶质的分子量成反比﹐白蛋白分子量较小﹐是维持胶体渗透压的主要成分﹐血浆与组织液的总渗透压相差不大﹐但因血浆内所含不能渗透过毛细血管壁的白蛋白较多﹐故血浆的渗透压较高﹐从而使水分有从组织液进入血浆的趋势。血浆白蛋白减少时﹐有效渗透压减低﹐使组织间潴留过多的水分﹐而出现浮肿﹐浮肿严重时可出现胸水及腹水﹐此外﹐还可有性功能减退﹑闭经﹑骨质疏松﹑机体抵抗力差等。血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。
　　诊断血浆总蛋白质<6。0g％有相应临床表现即可确诊。
　　治疗首先应治疗引起蛋白质摄入不足﹑丢失过多﹑分解亢进的原发疾病。若原发疾病无禁忌﹐可给予高蛋白质﹑高热量的饮食﹐使每日摄入蛋白质达60～80g﹐保证充足热量供应（2500千卡/日以上）﹐并酌情使用促进蛋白质合成的药物。消化功能差者﹐可予流食或半流食﹐同时补充足够的维生素。病情严重者﹐可输入血浆或白蛋白。